联邦众院共和党人为削减政府开支，提案对俗称「白卡」的联邦医疗补助计划(Medicaid)进行全面改革，引入一系列新规定和监管要求。据无党派国会预算办公室(Congressional Budget Office，CBO)初步估计，改革白卡方案若实施，联邦政府未来十年内将节省约6250亿元开支，但至少将有760万人失去Medicaid资格。
「今日美国报」(USAToday)报导，川普总统竞选时承诺将运行一系列减税措施，预计未来10年政府税收将少4兆元。国会领袖面对共和党极端保守派主张节省开支的压力，正设法弥补减税措施可能造成的巨额经费缺口。健康保险福利计划是联邦最大支出项目之一；川普已表示不会削减俗称「红蓝卡」的医疗保险(Medicare)，Medicaid因此成为共和党节省开支的改革重点。
失业者恐不再享有Medicaid
根据共和党改革Medicaid提案，收入3万5365元的四口之家将面临新的医疗费用，部分失业人士将不再有资格享受Medicaid；19岁至64岁的受助者须证明每月工作、从事社区服务或参加教育计划至少80小时。这些人还必须每年两次验证自己是否有资格参加该计划，而不是一次验证，就永远适用；假若申请人拥有的房屋价值超过100万元，也不符合医疗补助的资格。
此外，部分老年人将无法获得长期照护保险，各州将失去被用来帮助刚好超过贫困线的居民的部分联邦资金。该提案也禁止Medicaid为提供堕胎服务的诊所提供经费、禁止为18岁以下的Medicaid或儿童健康保险计划 (CHIP) 受保者提供「性别转换程序」配套资金，包括青春期阻滞剂、荷尔蒙治疗或手术。新的要求于2029年1月1日生效。
被川普总统称为「又大又美的法案」(The one big beautiful bill.)，且获众院议长强生力推的这一减税、砍支出包裹议案，上周意外未获联邦众院预算委员会透通过，目前共和党议员正在继续协商。
享Medicaid者4成是儿童
全国约有逾7100万名低收入者(约合全美人口的五分之一)享有Medicaid，其中约四成为儿童。CBO初步估计，上述方案若实施，未来10年内将有760万人失去Medicaid；但影响范围可能更大。这些人主要是在所居住州实施的扩大「可负担健保」(ACA)下取得Medicaid资格者。
CBO估计，全国有130万名同时享有白卡和红蓝卡福利者，将失去白卡保障；这表示他们会失去原本被白卡涵盖但红蓝卡不涵盖的一些福利，例如长期照护。
2018年，阿肯色州成为全美首个实施工作要求的州。到2019年该政策被法院叫停前，已有1万8000人因此失去健康保险。新罕布夏州也曾实施过类似政策，但在暂停任何人资格前就已经终止。
专家指改革方案无助就业
哈佛大学公共卫生学院2020年的一项研究发现，阿肯色州的政策并未提升就业率，反而对医疗保险与医疗可近性造成实质伤害。
西北大学健康经济学家暨政策研究员艾伦(Lindsay Allen)也指出，国会目前讨论的医疗补助工作要求政策，表面旨在促进就业，实则导致三大负面效应：1．耗费公帑：各州需投入数百万元创建追踪系统；2．保障流失：成千上万合资格者因行政障碍失去医疗覆盖；2．就业无效：研究证实该政策未能提升就业率。
乔治城大学儿童与家庭中心运行总监阿尔克(Joan Alker)说：「白卡对儿童、家庭、残疾人士和老年人来说至关重要。」
由于联邦不断缩减各项经费，使得其中金额庞大的白卡资金也岌岌可危，越来越多医院、诊所已婉拒接收白卡患者。