健康保险福利计划是联邦最大支出项目之一，川普政府已表示不会削减俗称「红蓝卡」(Medicare)的医疗保险，因此「白卡」(Medicaid) 自然成为节省开支的改革重点。在国会众院通过的「又大又美」预算法案里就是对「白卡」开刀，包括要求白卡受益人提供就业证明，作为获得「白卡」的条件。
共和党人十多年来多次试图制定有关规定，但屡遭到法庭阻挠均以失败告终，而今次通过的法案，在工作要求方面不仅有可能成为事实(还须参院通过)，而且比以往提出的版本更为严苛，失去容易，重新加入更困难。
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共和党领导层声称有关工作要求的目的，旨在打击浪费、欺诈和滥用。
尽管总统川普表示没有人会因为这个法案而失去医疗保险，但分析认为会有数百万人受影响，国会预算办公室甚至估计失去「白卡」者将多达760万人。
根据共和党改革提案，年收入3万5365元的四口之家将面临新的医疗费用，部分失业人士将不再有资格享受「白卡」；19岁至64岁的受助者须证明每月工作、从事社区服务或参加教育计划至少80小时。他们还须每年两次验证自己是否有资格参加该计划，而不是一次验证就永远适用。
此外各州还有可能会要求必须工作六个月甚至一年才有资格享受「白卡」。
按照旧版本，在工作要求方面稍微弹性一些，例如共和党人在2023年提出的计划，允许在加入医疗补助计划后才证明正在工作，而55岁以上的人则不受此限制，现在都不复见。
专家指出，在可能失去「白卡」计划的人里，大部分其实是有资格享受这福利，只是根据法律严格的文书标准，他们因无法作出证明而未能参加白卡。
研究白卡工作要求的哈佛大学卫生政策教授萨默斯(Benjamin Sommers)指出，这其实是一个「节省预算案」，不是通过提高效率或增加就业人数来节省开支，而是把最符合条件的人踢出计划来节省开支。