众院通过川普总统力推的「又大又美」预算法案，已送交参院等待审查；这个预算法案对一般民众而言，最大的影响就是必须要有工作才能申领联邦医疗补助(Medicaid，俗称白卡)，以及俗称食物券的营养补助；此外，该法案中拨给「全国计划生育委员会」(Planned Parenthood)的经费也减少，不利于生育控制。
法案支持者表示，这些措是都是为了撙节开支，根除政府浪费，鼓励人民为自己负责。
美联社报导，无党派国会预算办公室(Congressional Budget Office，CBO)指出，这些提案未来十年可能让受益于白卡的人数减少860万人。
这部预算法案还包括减税。
法案规定自明年起，年龄65岁以下身心健全者必须提出在职证明、或在当义工或求学，才能纳入白卡健保。
有些白卡持有人因此忧心，害怕自己可能丧失联邦医疗补助；目前的保户能否豁免工作证明继续纳保，情况不会很快明朗。
目前在白卡有登记的民众约92%已在工作、从事照护、求学或失能。也就是说有白卡的7100万民众当中，约8%必须符合新要求。CBO上次估计本预算案，认为有500万人可能完全丧失白卡保险。
目前只有阿肯色州对白卡设有工作要求，不遵守的人就被踢出去。阿肯色州法条2018年生效时，1万8000多人失去白卡；只是后来该施政遭联邦法院挡下。
白卡工作要求只怕影响乡下地区较严重。在十个州经营医院的Ascension医疗系统总裁肯拉多(Eduardo Conrado)表示，增加资格查核、与工作要求相关的行政作业，可能致使一些人被错误地踢出白卡计划。
发生这种状况，可能让偏乡医院遇到麻烦，尤其是一些诊所，其病患群本就不多，而病患参加白卡医保，本来会为自己紧急就医付费的，最后什么都不缴；院方只怕要自行吸收这些成本。
以往称为食物券的「营养补充援助计划」(Supplemental Nutrition Assistance Program，SNAP)已经要求大约4200万受惠者要有工作。年纪18到54岁、身心足以工作，又没有待抚养人者必须有工作、当志工，或每个月至少参加80个小时的就业训练计划，不然就会受限在三年期间只收到三个月的粮食券福利。
法条由众院通过时，要求到65岁都要有工作，而且延伸到没有年纪低于7岁子女的父母；另外高失业率地区想搁置工作要求者，其能力也受到限制。
智库「预算与政策优先项目研究中心」(Center on Budget and Policy Priorities，CBPP)指出，这些变革总计起来，可能让600万成年人有丧失SNAP福利之虞。
布鲁金斯学会「汉米尔顿项目」(Hamilton Project)指出，SNAP这些变革可能导致参与率下降，而就业却没增加。
按又大又美预算案，一些州用州方经费，提供医疗补助给并没有合法地位的移民，或给他们补贴金去买医疗保险，那么联邦补助款会由九成降为八成。如此意味各州可能减少白卡的覆盖率，以避免受到联邦处罚。
预算案可能减少给全国计划生育委员会的经费，而减少堕胎管道。计生会表示，法案有条款，让它无法收到白卡的资金，只怕会让其辖下的三分之一医疗中心关门，约200家中心岌岌可危，而那些中心大多在堕胎为合法的州；计生会中心的数目可能砍掉一半。计生会是全国最大的堕胎服务提供者，但还提供其他医疗服务如生育控制、癌症检查。
给跨性别人士的医疗服务可能会被砍掉。按预算案一条条文，白卡到2027年不再支付性别肯定(gender-affirming)人士的费用，不论其年龄大小。此外，依可负担健保法(Affordable Care Act)成立的交换所，其销售的健保计划也不能再要求支付跨性别治疗费用。
川普重返白宫后，很针对占美国人口1%的跨性别人士，例如宣布美国不再把纳税人的钱，花用在19岁以下跨性别人士为了肯定性别所做的医疗之上；医疗项目有青春期阻断剂、荷尔蒙疗法及手术。
这部法案在众院仅以一票之差惊险过关，到参院后内容可能还会再修订，参院表示内容会有增修。