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    37岁男喘+脚肿竟是A型主动脉剥离 活着到医院的仅1/3

    江先生呼吸困难、双脚肿胀,长达3个月,一度到诊所就医,却没有改善。今年2月初到北荣急诊,后由全人集成医学科收治,由医师曾致学以「临床重点式超音波(POCUS)」为他床边检查,发现有患A型主动脉剥离。(北荣提供)

    「我只是有点喘跟脚肿,怎么差点就没命了?」37岁的江先生今年2月初来到北荣急诊,他回想救起就诊经历仍心有余悸。当时他生命征象虽无明显异常,但临床评估仍不寻常,检查发现罹患A型主动脉剥离,伴随严重主动脉瓣逆流与心衰竭征象,情况危急。医师指出,A型主动脉剥离极度致命,活着到医院的仅有约三分之一。

    江先生呼吸困难、双脚肿胀,长达3个月,一度到诊所就医,却没有改善。今年2月初到北荣急诊,后由全人集成医学科收治。当时由医师曾致学以「临床重点式超音波(POCUS)」为他床边检查,发现有A型主动脉剥离,伴随严重主动脉瓣逆流与心衰竭征象,为心血管急重症,情况危急,需立刻会同外科医师评估紧急手术治疗。

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    手术由台北荣总心脏外科主治医师陈泰位与团队运行,历经十多小时,术后以叶克膜(ECMO)与主动脉内气球帮浦(IABP)稳定循环。住院一个多月后,才拔呼吸器。江先生现在通过门诊追踪及抗凝治疗,他表示:「如果不是那时候做了超音波检查,我可能等不到手术那一刻。」

    陈泰位表示,A型主动脉剥离为极度致命的急症,江先生能够及时被诊断并手术,是极为罕见的案例,民众若发现有急性胸痛、胸闷、呼吸喘、下肢水肿等,应尽早就医,以免延误病况。

    台北荣总全人集成医学科主任张景智表示,临床重点式超音波可以即时于床边提供病灶影像资讯,更在心血管、胸腔、腹部等急重症状况中发挥即刻诊断的价值。曾致学利用POCUS第一时间揪出致命病灶,成功让患者重获新生。

    台北荣总心脏血管外科主任张效煌表示,A型主动脉剥离是外科急症,一般治疗以手术为主,发作后每个小时死亡率达1%率,形同两天死亡率就有48%,可能引起死亡的原因包含心肌梗塞、心包膜填塞急性心脏衰竭、急性脑中风等。

    其他的主动脉相关急症,还有B型主动脉剥离和主动脉瘤,B型主动脉剥离指远程主动脉剥离,一般治疗以控制血压或疼痛症状为主,也可能自己愈合,若没有愈合、持续扩大,则考虑手术。若是主动脉瘤,直径超过5公分可考虑动脉支架。

    江先生呼吸困难、双脚肿胀,长达3个月,在北荣检查发现有A型主动脉剥离,伴随严重主动脉瓣逆流与心衰竭,为心血管急重症,情况危急。(北荣提供)

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